真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施(在样品的采集时为什么要避免溶血)
真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施(在样品的采集时为什么要避免溶血)
真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施
真空静脉采血器又称自动定量静脉采血器，是目前广泛应用于临床检验的采血产品，种类多样，适用于血液标本的采集及检验。下面是我为大家带来的真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施的知识，欢迎阅读。
1临床资料
门诊采集的血标本950份，溶血标本19份，溶血率为2%。溶血原因：采血技术欠佳6例占32%，穿刺抽血困难9例，占47%，容器不合格3例占16%，采血管使用不当4例占21%，饮食2例占11%。
采取预防措施后门诊采集的血标本1 050份，溶血标本2份，溶血率为0.2%。溶血原因为患者血管塌陷，不充盈所致。
2真空静脉采血器的原理
真空静脉采血法采血是全封闭的，真空采血管预制了准确的真空量，采血时自动将血液吸入试管，具有自动定量、安全可靠，高效方便的优点。其真空度准确设定的实际采血量误差值为±5%，误差主要来源于血液黏度变化及试管内径的微细差别[1]。
3溶血原因
3.1 采血技术欠佳 采血过程中静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血，可发生溶血;采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血;采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，造成标本溶血;如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。
3.2 穿刺抽血困难 患者由于有效循环血量减少，弹性差，静脉充盈不良，静脉塌陷，管腔变小，使血液流入负压管内缓慢，采血时间延长，造成溶血。
3.3 抽血器具不合格 常用抽血器具为真空负压管，负压过大或过小，均会造成溶血。负压相对较大，血液流入管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血。采血过程中，由于负压不够、漏气或抗凝剂剂量不足，使抽回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡，造成溶血。吸入血量不足，管内仍存有真空而导致溶血。
3.4 采血管使用不当 抗凝管、血沉管抽入血液后放置过久，没有马上均匀摇动造成溶血。如1人操作给患者同时抽数管血时，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完毕后再来摇动抗凝管，此时血中的纤维蛋白原已凝固，用力的摇动抗凝管可人为造成血球破裂，发生溶血。在标本混匀的过程中由于动作过于猛烈，血细胞破坏而导致溶血;采血针头口径过小，易引起溶血。
4预防措施
4.1 使用国际标准真空采血管 使用合格的真空采血管，避免用负压过大、吸力过猛的特制真空采血管，以减少溶血机会。在采集血标本时，双向采血针尾部插入采血管后稍倾斜采血管，使其尾部针面贴近采血管的侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。
4.2 采血技巧 静脉穿刺困难的患者，采血时止血带不要结扎时间过长，操作时见负压管内有回血可放松止血带，同时有节奏地推压抽血部位的上方，使静脉暂时充盈，增加血流量，充分发挥负压作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。穿刺时发现泡沫可稍微变换针头的角度位置，使泡沫消失，如确实抽不出标准的'血标本，可将带泡沫的血标本立即送检，而不要使其干燥。
4.3 局部热敷 热敷穿刺部位可使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张充盈，提高采血成功率，减轻患者痛苦。
4.5 采血顺序 建议采血顺序:先抽促凝的管,再抽带有其他特殊抗凝剂的管。如1人操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项等带有特殊抗凝剂的管，以便摇动。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人将抗凝剂均匀摇动。在摇动抗凝剂时应避免上下暴力振动引起溶血。最好的方法是：将抗凝管放在2个手掌中来回滚动，可有效地防止溶血。拔针的最好时机是： 最后一管血应在采血量还差0.3～0.5 ml时松止血带拔针，待软管内的血液全部流入试管后拔除管塞穿刺针，用干棉球压迫穿刺点5 min左右。采血后标本应立即送检，不要放置时间过久，也不要放在冰箱内保存。
4.6 抽血注意事项 采血时选择与患者年龄、体质相适宜和配套的采血针及采血管，止血带使用时间不宜超过2 min。嘱咐患者抽血前不要食用牛奶、油腻食物等，抽血前禁食12 h。
通过总结溶血原因，及时采取预防措施，溶血率从2%下降到0.2%，保障了检验结果的准确性，为患者的诊断提供了可靠的信息，使患者得到了及时治疗和抢救。
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目前临床上需要给患者进行化验检查时，都需要进行静脉采血。静脉采血是做各种检验最基本，也是最重要的检验内容之一。采集的血液是否合格直接影响检验结果的准确性，如何在静脉采血中防止标本发生溶血，使患者的检验结果不受影响，是检验人员应尽的责任。
1 造成静脉采血中标本发生溶血的原因
检验人员在采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时间过长，过紧，再加上用力拍打穿刺部位而造成溶血。由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。操作者没有按操作规程执行，不是将血沿血管壁缓慢注入，而是注入速度太快，造成泡沫与血液一同注入试管从而造成溶血。操作者过于用力晃动试管而造成溶血，标本溶器不合格,针头质量不过关,密封不好,造成溶血；或者是将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度太低造成冻结，针头没有刺进静脉等。
2 防止静脉采血中标本发生溶血的对策
严格执行规章制度及操作规程，为此，应定期对检验人员进行业务培训，避免采血中发生溶血。在采血过程中应严格做到以下几点：加强操作者的责任心，一定按操作规程操作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻摇匀。尽量及时送检，要放在远离气温低的地方。在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打抽血部位。如血管隐藏不清可用热敷，让患者休息片刻，重新选择采血部位。熟练掌握采血技术，减少回针次数，采血失败应更换针头，勿将拔出的针头再次使用。注意观察患者的反应，有些患者还未采血就特别紧张，这时应告知患者不要紧张，放松心情，转移注意力，否则会造成采血不畅，即使采出血来也会发生溶血。注意加强医药管理，防止劣质空针的使用。
3 对患者及家属进行相关健康教育
根据不同的患者做好采血准备，如对惧怕采血的患者给予耐心解释，说明采血的重要性，以取得配合。对血管不明显、采血难度大的患者给予热敷以提高采血成功率。或者自己确实把握不准应请教经验丰富的检验人员来采血，以减少患者的痛苦，对婴幼儿来说，采血更要慎重。
建立有利于患者身心健康的采血环境，保护环境清洁，空气新鲜，光线充足，教育患者及家属不要用手随意乱摸，不要随地吐痰，不要抽烟等。特别是用手拿过有污染的物品时，一定要立即洗手，必要时进行手的消毒处理。
静脉采血是一种侵入性操作，在操作过程中任何环节的疏忽大意，都会影响静脉采血的质量，因此检验人员在为患者采血时要有责任感和同情心，做到关心体贴患者，热情帮助患者，以消除患者的恐惧心理，同时要熟练掌握采血技术，尽量一次成功，以减轻患者的痛苦。采血过程中以患者利益为重，重视静脉采血的每一环节，严格执行静脉采血的各项规章制度，增强法律意识，从而有效地防止静脉采血中标本发生溶血。
（1）抽血时须用干燥注射器和针头.
（2）采血后立即取下针头,将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内,切勿将泡沫注入.
（3）避免震荡,以防血细胞破裂而溶血.
